乳癌賀爾蒙治療導致骨質疏鬆照護流程
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乳癌賀爾蒙治療導致骨質疏鬆照護流程
一、適用對象與背景
適用接受賀爾蒙治療之乳癌患者，包括使用AI（ 如Anastrozole、Letrozole 、 Exemestane） 之停經後女性，以及合併使用 GnRH agonist（如 Goserelin、Leuprorelin、Triptorelin）之停經前女性。
賀爾蒙治療會顯著降低體內雌激素濃度，進而增加骨質流失與骨折風險，對此族群應實施系統性骨質健康評估與治療。
二、初始評估與骨質風險分級
- 接受 AI 治療前，應完成下列檢查與評估：
– DXA（Dual-energy X-ray Absorptiometry）：測量腰椎與股骨頸 T-score
– 評估臨床風險因子：包括年齡≥65歲、骨折病史、家族史、BMI<20、吸菸、酗酒、類固醇使用
2. 骨鬆風險分層建議如下：
– T-score ≤ -2.5或脆弱性骨折史：建議開始藥物治療
– T-score -1.0 至 -2.5，且合併風險因子：可考慮治療
– T-score > -1.0 且無危險因子者：建議定期追蹤
三、非藥物治療
- 鈣攝取：每日建議總攝取量1200 mg
- 維生素 D 攝取：每日建議補充 800 IU
- 運動建議：每週至少 3 次負重運動與阻力訓練
- 健康生活型態：戒菸、限制酒精攝取
四、藥物治療
- Bisphosphonates：
– Alendronate：70 mg 口服、每周
– Zoledronic acid：5 mg 每年靜脈注射一次
2. RANKL inhibitor：
– Denosumab：60 mg 每六個月皮下注射一次
五、後續追蹤建議
- DXA 檢查：每 1–2 年重複一次，依病人骨密度變化調整
2. 定期評估血鈣與維生素 D 濃度
3. 若使用抗骨鬆藥物，需追蹤副作用與療效
六、文獻來源
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) – Breast Cancer. Version 3.2025.
2. UpToDate. Evaluation and management of aromatase inhibitor-induced bone loss.
